Cửa phòng khám bật mở, y tá thò đầu vào hỏi bác sĩ: “Tân bác sĩ, 120 gọi xe cấp cứu, bệnh nhân nội khoa, cô đi hay Đổng bác sĩ đi?”
“Tôi đang có bệnh nhân khá nguy kịch, cô đi hỏi Đổng bác sĩ xem anh ấy có rảnh không.” Tân Nghiên Quân trả lời.
Cạch, y tá đóng cửa chạy đi, không cần trả lời lại. Đây là cấp cứu, nói thêm nửa chữ cũng sợ lãng phí thời gian.
Sự việc nhỏ này khiến bệnh nhân và người nhà bệnh nhân hơi ngơ ngác, chưa kịp nghe rõ chuyện gì xảy ra thì người ta đã đi rồi.
Chỉ có những nhân viên y tế đã từng làm việc ở cấp cứu mới biết, cấp cứu chỉ có thể dùng bốn chữ để hình dung nghĩ, như luyện ngục.
Sau khi nằm lên giường khám, bệnh nhân không còn ôm bụng đau đớn như lúc nãy, cũng có thể là vì thấy bác sĩ đến khám nên trong lòng yên tâm hơn.
“Em nghĩ ông ấy nên nhập viện khoa nào?” Tân Nghiên Quân nhỏ giọng hỏi học trò bên cạnh.
Rõ ràng, Thầy Tân muốn thử thách cô.
Ở đây phải nói đến một vấn đề thường gặp ở cấp cứu. Đau bụng là triệu chứng khó phân biệt nhất trên lâm sàng. Một số bệnh cả nội khoa và ngoại khoa đều có thể khám. Ví dụ như xuất huyết tiêu hóa trên, nhẹ thì có thể giải quyết ở nội khoa, nặng, có chỉ định phẫu thuật thì tìm ngoại khoa. Trường hợp đặc biệt có thể cần phải ổn định tình trạng ở ICU trước rồi mới phẫu thuật.
Y tá phân loại không thể ngay lập tức phán đoán bệnh nhân này nên đến ngoại khoa hay nội khoa. Chỉ cần không nôn ra máu, không có triệu chứng đáng sợ nào khác đột ngột xuất hiện, sẽ được sắp xếp đến nội khoa khám trước. Bác sĩ nội khoa khám xong, sẽ phán đoán xem nên điều trị nội khoa hay cần chuyển sang ngoại khoa.
Cách phán đoán của mỗi bác sĩ sẽ dựa trên tất cả kiến thức và kinh nghiệm hành nghề của họ. Vì vậy, tiêu chuẩn phán đoán của bác sĩ tuy có hướng dẫn y khoa, nhưng sẽ khác nhau tùy người. Đặc biệt là ở một số bệnh mà ranh giới điều trị nội khoa và ngoại khoa tương đối mơ hồ, cả nội khoa và ngoại khoa đều có thể điều trị, thì sự lựa chọn cá nhân của bác sĩ sẽ càng rõ ràng hơn.
Sự khác biệt này có thể xuất phát từ thói quen tư duy cá nhân của bác sĩ đối với một số bệnh, cũng có thể là do cân nhắc đến các yếu tố phi bệnh lý của bệnh nhân. Ví dụ như có bệnh nhân muốn phẫu thuật, lựa chọn hàng đầu chắc chắn là ngoại khoa. Có bệnh nhân muốn điều trị bảo tồn trước, bác sĩ tôn trọng lựa chọn của họ nên cho họ đến nội khoa.
Nếu bệnh nhân không có ý kiến, cả nội khoa và ngoại khoa đều được, lúc này có thể có một yếu tố khác quyết định. Việc các khoa cử người xuống trực cấp cứu, ngoài việc là nhiệm vụ được bệnh viện giao phó, các khoa còn có tính toán riêng.
Đừng thấy bác sĩ trực đêm ở khoa nội dường như rất ghét tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu, chỉ cần mỗi lần trưởng khoa nhắc đến vấn đề tiền thưởng, ai cũng phải im lặng. Không ai có thể sống mà không cần tiền, bác sĩ cũng vậy. Không có bệnh nhân tương đương với không có thu nhập.
Về cơ bản, những khoa nào cạnh tranh khốc liệt với các khoa khác, chắc chắn sẽ dặn dò bác sĩ trực cấp cứu của khoa mình nghĩ, tiếp nhận nhiều bệnh nhân hơn.
Phòng khám có thể tiếp nhận bệnh nhân, cấp cứu cũng là một nguồn bệnh nhân. Nếu không tiếp nhận, các khoa khác sẽ tiếp nhận hết, dần dần, nguồn bệnh nhân của khoa sẽ ít đi, tiền sẽ ít đi, cơ hội rèn luyện kỹ năng cũng sẽ ít đi. Lãnh đạo bệnh viện nhìn thấy chỉ tiêu đó, chắc chắn sẽ không hài lòng khi thấy khoa mình từ chối bệnh nhân cấp cứu.
Tất nhiên, bác sĩ sẽ không vô lương tâm tiếp nhận những bệnh nhân không thuộc phạm vi điều trị của khoa mình, đó là tự chuốc lấy phiền phức.
Bệnh nhân trước mặt, đau bụng vùng thượng vị đột ngột, nôn ra dịch màu nâu cà phê. Sơ bộ nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa trên. Tuyệt đối không phải bệnh nhân mà khoa hô hấp có thể tiếp nhận.
