"Là làm IVUS." Thân Hữu Hoán vỗ tay vào lòng bàn tay, cuối cùng cũng nhớ ra có một xét nghiệm chuyên khoa như vậy, nói, "Tôi cứ tưởng cô ấy muốn làm siêu âm thực quản, nghĩ thứ này có gì mà không làm được, hay là làm lại trong quá trình phẫu thuật?"
IVUS là siêu âm trong lòng mạch, cũng có thể dùng để kiểm tra tình trạng bên trong mạch vành. Khác với chụp mạch vành ở chỗ nó không cần sử dụng thuốc cản quang để hiển thị chất lượng mạch máu mà là đưa trực tiếp đầu dò siêu âm mini vào trong lòng mạch để kiểm tra tình trạng bên trong mạch máu. Tiên tiến hơn nữa là OCT, sử dụng tia hồng ngoại để đo mạch máu, có độ chính xác cao hơn IVUS.
Tại sao hai kỹ thuật sau này không được sử dụng phổ biến trong lâm sàng? Lý do chính chỉ có một, đắt.
Chụp mạch vành tương đối rẻ đã có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt, tại sao phải dùng hai kỹ thuật này. Hơn nữa, sau khi khám bằng hai kỹ thuật này, việc đặt stent vẫn cần sử dụng kỹ thuật chụp mạch. Tương đương với việc chi phí tăng gấp đôi, hiệu quả điều trị lại không khác biệt nhiều. Bác sĩ nghĩ cho người dân bình thường thì đều biết nên chọn cái nào.
Hai kỹ thuật này không phải là không cần thiết trong lâm sàng. Bất kỳ kỹ thuật nào được phát minh ra, miễn là nó có thể tồn tại, chắc chắn nó có tính ứng dụng không thể thay thế.
IVUS và OCT đều có độ chính xác cao hơn chụp mạch vành rất nhiều.
Độ chính xác cao này có thể được sử dụng trong nhiều ca bệnh khó.
Ví dụ, một bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng điển hình, chụp mạch vành cho thấy mức độ hẹp mạch máu chưa đạt đến yêu cầu đặt stent, nằm trong giới hạn cho phép. Về mặt pháp lý, nếu bác sĩ đặt stent cho bệnh nhân thì được coi là điều trị quá mức, gây ra các biến chứng khác sẽ bị kiện. Triệu chứng của bệnh nhân không giảm bớt mà còn gây ra các nguy cơ cao khác. Bác sĩ chỉ có thể tìm kiếm bằng chứng khác, lúc này IVUS có thể đóng vai trò quan trọng, chụp mạch vành không thấy hẹp nhưng IVUS có thể thấy.
Lý do là vì kết quả kiểm tra của chụp mạch vành chỉ là kích thước lòng mạch vành, không thể kiểm tra thành mạch máu, dẫn đến việc bỏ sót mức độ hẹp nghiêm trọng của mạch máu.
Giống như hầu hết bệnh nhân bệnh mạch vành bị hẹp do mảng xơ vữa, chỉ có IVUS mới có thể phát hiện mảng xơ vữa ở thành mạch máu ngay từ đầu, cho bác sĩ biết mức độ nghiêm trọng của bệnh, sớm hơn chụp mạch vành trong việc cảnh báo nhu cầu đặt stent.
Tương tự như vậy. Đối với một số bệnh nhân trẻ tuổi, các triệu chứng bệnh mạch vành xuất hiện, chụp mạch cho thấy hẹp nghiêm trọng, các bác sĩ biết rằng họ có thể không có các mảng xơ vữa do tuổi tác, lúc này nếu không đặt stent cho bệnh nhân thì được coi là thiếu sót trong điều trị, cũng có thể bị kiện. Sử dụng IVUS để đo tình trạng thành mạch máu có thể giúp bác sĩ tìm kiếm bằng chứng chính xác hơn để đưa ra phán đoán. Nếu thành mạch máu không bị bệnh biến nghiêm trọng thì trước tiên có thể thông mạch máu, sau một thời gian nhất định hãy quyết định có đặt stent hay không cũng chưa muộn, có thể điều trị vừa đủ, không cần điều trị quá mức.
Áp dụng cho bệnh nhân Tiêu Thụ Cương, sử dụng chụp mạch vành chưa chắc đã thấy hẹp hoặc thấy đoạn nào hẹp thì nhất thiết phải đặt stent. Cần phải xem xét thêm tình trạng thành mạch máu, xem có dấu vết tổn thương sau tai nạn giao thông hay không.
“Vấn đề là, tôi làm xét nghiệm này cho anh ta thì chỉ có thể xem từ bên trong chứ không thể xem từ bên ngoài.” Thân Hữu Hoán giao tiếp học thuật với Bạn học Tạ thông qua người phát ngôn Bạn học Phan.
“Oánh Oánh nói trong ngoài kết hợp, có thể xác định vùng phẫu thuật của khoa Ngoại.” Phan Thế Hoa nói.
“Ý cô ấy là muốn giải quyết trước vấn đề vùng phẫu thuật bị hạn chế phải không?” Thân Hữu Hoán hỏi.
"Ý cô ấy là cần giải quyết trước vùng cung cấp máu cho tim." Phan Thế Hoa nói.
