Cúp máy của cô bạn thân, lại có điện thoại gọi đến.
Hóa ra khi cô rời khỏi Quốc Trắc, mọi người đã làm theo ý kiến chung của các bác sĩ trong cuộc họp sáng nay, bắt đầu thử nghiệm thao tác phục hồi phổi trong quá trình chuẩn bị rút máy ECMO cho bệnh nhân, kết quả hình như có vấn đề.
Điện thoại là do Vương chủ nhiệm gọi đến, hỏi cô với vẻ không hiểu: “Không phải cô nói bệnh nhân sắp được rút máy rồi sao?"
"Dục tốc bất đạt", câu nói này rất đúng trong lâm sàng.
Vốn dĩ sau khi có thêm một bệnh nhân, người sốt ruột nhất phải là Tạ Uyển Oánh, nhưng xem ra hoàn toàn không phải. Chứng tỏ bác sĩ có sốt ruột hay không, thực tế phụ thuộc vào sự tự tin của bác sĩ đối với tình trạng bệnh và kỹ thuật của mình.
Nghe giọng điệu lo lắng của Vương chủ nhiệm, Tạ Uyển Oánh chỉ nhớ là sáng nay mình không hề nói bệnh nhân có thể rút máy.
Việc rút máy ECMO rất phức tạp.
Bác sĩ không thể tùy tiện rút máy cho bệnh nhân, nếu bệnh nhân không ổn định lại phải đặt nội khí quản. Phải biết rằng, sau khi rút ống thông động mạch, phải phẫu thuật vá thành mạch máu, có thể thấy việc đặt nội khí quản gây tổn thương mạch máu của bệnh nhân đến mức nào.
Mạch máu của bệnh nhân có hạn, không thể có vô số mạch máu quan trọng để bác sĩ thử nghiệm nhiều lần. Bảo vệ mạch máu luôn là một trong những cân nhắc quan trọng của bác sĩ lâm sàng.
Hơn nữa, bệnh nhân này ngoài ECMO còn đang dùng máy thở và máy lọc máu. Việc rút máy nào trước, máy nào sau đều cần bác sĩ cân nhắc kỹ lưỡng. Thậm chí, bác sĩ sẽ thử rút ống thông khí trước 24 giờ để quan sát trước khi quyết định rút máy.
Việc cô đề nghị điều chỉnh thông số máy thở để luyện tập phục hồi phổi cho bệnh nhân là để làm giãn nở phổi bị xẹp của bệnh nhân, thúc đẩy quá trình hồi phục chức năng phổi của bệnh nhân. Thực chất, đây chỉ là bước đầu tiên trong quá trình hồi phục chức năng phổi trước khi rút máy ECMO.
Đừng quên Trương đại lão đã chọn chế độ V-A ECMO cho bệnh nhân, bao gồm cả việc hỗ trợ chức năng tim. Nếu muốn rút máy ECMO, ngoài việc quan sát chức năng phổi, còn phải theo dõi chức năng tim.
Tóm lại, phải đợi chức năng tim phổi của bệnh nhân đều đạt đến ngưỡng tiêu chuẩn thì mới có thể rút máy ECMO. Việc đo lường và tính toán các chỉ số chức năng tim phổi là một công việc rất phức tạp, không phải chỉ đơn giản là xem báo cáo xét nghiệm máu hoặc các báo cáo khác là có thể kết luận được.
Ví dụ như các chỉ số chức năng tim, ngoài việc theo dõi hàng ngày các thông số của máy ECMO và điện tâm đồ, trước khi rút máy, bác sĩ phải làm các xét nghiệm chức năng tim đặc biệt, như đã nói trước đó, siêu âm tim qua thực quản có thể đánh giá chính xác hơn chức năng tim.
Ngoài thiết bị xét nghiệm, tình trạng sử dụng thuốc của bệnh nhân cũng là một giá trị tham khảo rất quan trọng đối với bác sĩ. Ví dụ, sau khi rút máy, nếu không muốn đặt lại nội khí quản, lý tưởng nhất là có phương án thay thế máy móc, lựa chọn hàng đầu là các thuốc tăng co bóp cơ tim và thuốc vận mạch. Việc có thể sử dụng thuốc thay thế máy móc hiệu quả để phòng ngừa hay không cần bác sĩ lâm sàng nghiên cứu và thử nghiệm trước khi rút máy.
Như vậy, khi giảm lưu lượng ECMO trước khi rút máy, đồng thời sử dụng một liều lượng nhất định các loại thuốc trên, có thể đánh giá sơ bộ.
Nghe Bạn học Tạ giảng giải qua điện thoại, Vương chủ nhiệm ICU của Quốc Trắc lại một lần nữa cảm nhận sâu sắc tầm quan trọng của việc nghe Thầy Tạ giảng bài, lấy bút ra ghi chép thì đã hơi muộn, trong lòng không khỏi nghĩ lát nữa phải đi tìm Trương đại lão để ông giữ nhân tài lại.
Nếu không có sự hướng dẫn của Thầy Tạ, họ lúc này rất dễ biến bệnh nhân thành "chuột bạch", thậm chí có thể "gϊếŧ chết" bệnh nhân.
