Huyết áp động mạch trung bình bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như thuốc. Nếu sử dụng thuốc để làm tăng huyết áp động mạch trung bình thì không có ý nghĩa, coi như dương tính giả. Điều này liên quan đến những gì Bạn học Tạ đã nói trước đó về việc thử nghiệm thuốc cẩn thận trước khi rút máy.
Việc thao tác cụ thể như thế nào, thực ra đã bắt đầu được thực hiện.
Làm thế nào?
Vương chủ nhiệm và mọi người ngạc nhiên, hình như trước đó Bạn học Tạ không hề nói phải cho bệnh nhân dùng thuốc gì đặc biệt.
Cần phải nói thêm một vấn đề. Việc theo dõi huyết áp động mạch trung bình phản ánh lượng máu tưới máu có liên quan đến cung lượng tim. Cung lượng tim có thể đo bằng kỹ thuật PiCCO, nếu không có kỹ thuật PiCCO thì có thể đo bằng siêu âm tim qua thực quản.
Tạ Uyển Oánh nói: “Chúng ta vừa đo là tình trạng tim mạch dưới sự hỗ trợ toàn bộ lưu lượng của ECMO, chủ yếu đo điểm phóng máu của tâm thất trái và chức năng, thể tích tâm thất phải."
Vì hiện tại các bác sĩ đang họp bàn về vấn đề rút máy, nên các chỉ số đo được đều khá tốt.
Việc tiếp theo cần làm, Tạ Uyển Oánh bổ sung: “Giảm dần lưu lượng ECMO của bệnh nhân xuống còn một nửa, trong quá trình đó sử dụng siêu âm tim qua thực quản để kiểm tra lại, nếu phát hiện tâm thất trái hoặc phải giãn nở hoặc huyết áp giảm, lập tức khôi phục lưu lượng ban đầu."
Hóa ra là như vậy, các bước rút máy này thật cẩn thận. Các bác sĩ ngồi đó ghi chép lia lịa, không ai cảm thấy các bước này rườm rà. Y học không bao giờ ngại rườm rà, càng rườm rà càng chứng tỏ nghiên cứu cẩn thận, chứng tỏ mọi việc nằm trong tầm kiểm soát của bác sĩ là điều tốt.
Trương đại lão vừa ghi chép vừa liếc nhìn những vị khách không mời mà đến với vẻ không vui.
Chủ nhiệm ICU của Quốc Hiệp, Hạ đại lão, mặt dày đến mức ngày nào cũng đến "học lỏm" thì thôi. Sao người của công ty M, mới chỉ gặp một lần hôm qua, cũng đến nghe lén cuộc họp của họ.
Lão Mạch Huy, người nước ngoài nói tiếng Trung ngọng nghịu, có thể nghe hiểu bài giảng của Thầy Tạ sao? Kết quả là, người ta còn mang theo phiên dịch viên đến để phiên dịch đồng thời, thật tuyệt vời.
Trương Hoa Diệu nhíu mày thành hai ngọn núi cao chót vót.
Những người mặt dày này giả vờ như không thấy biểu cảm của Trương đại lão, cùng với các bác sĩ khác vươn cổ ra nghe giảng bài.
Phương án mà Bạn học Tạ nói, Mạch Huy chưa từng nghe nói đến, là phương án của tương lai.
"Khi lưu lượng giảm xuống 12-15, chỉ số VIS nhỏ hơn 10, tiến hành nghiệm pháp tăng gánh thể tích."
Chỉ số VIS là điểm số của thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim, được tính toán theo công thức khá phức tạp, là tổng liều lượng của các loại thuốc. Từ công thức đơn giản này có thể thấy, chỉ số VIS càng thấp, thậm chí bằng 0 là tốt nhất, tương đương với việc không sử dụng các loại thuốc này để duy trì huyết áp của bệnh nhân.
Trong trường hợp đó, việc đánh giá tim mạch của bệnh nhân sẽ gần với tình trạng thực tế của chức năng tim mà không có sự hỗ trợ của thuốc, giúp bác sĩ phán đoán có nên tiếp tục rút máy ECMO hay không.
Nghiệm pháp tăng gánh thể tích là truyền dịch nhanh cho bệnh nhân trong một khoảng thời gian nhất định, mục đích là làm tăng thể tích máu để đánh giá phản ứng của tim. Trong trường hợp này là truyền albumin, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân làm bài kiểm tra khó hơn trước khi rút máy để đánh giá tim mạch của bệnh nhân, lúc này, phải sử dụng siêu âm tim qua thực quản để kiểm tra lại các chỉ số chức năng tim đã nói trước đó.
Cuối cùng, sử dụng Dobutamine duy trì trong vài giờ để quan sát chức năng tim, nếu các chỉ số tim mạch vẫn duy trì ổn định, có thể kết thúc thử nghiệm, coi như đã bước vào quy trình rút máy ECMO chính thức.
