Những đồng nghiệp trẻ tuổi sợ phiền phức như vậy rất nhiều, Bác sĩ Lưu nhìn ra cộng sự này là người như thế nào nên không tức giận.
Dù sao, Bác sĩ Lưu hành nghề nhiều hơn Bạn học Lý một năm, ăn nhiều cơm hơn một năm, nên tâm lý đối với những người trẻ tuổi có tư lịch thấp hơn mình tương đối khoan dung.
Hai người hợp tác khám cho bệnh nhân.
Bác sĩ Lý Khải An lại nói: “Lạ thật, hình như không có vấn đề gì."
Nói đến các triệu chứng khi não bộ của bệnh nhân có vấn đề, hạng mục kiểm tra cơ bản quen thuộc nhất là kiểm tra đồng tử của bệnh nhân.
Trên thực tế, tất cả các bệnh nhân khoa não đều bắt buộc phải có vấn đề về đồng tử sao?
Trước tiên phải nói đến kiến thức giải phẫu học về đồng tử.
Kích thước đồng tử của người bình thường là khoảng 2 đến 5 mm, trường hợp đặc biệt thì ngoại lệ. Dù sao cũng có người sinh ra đã khác biệt.
Đồng tử sẽ thay đổi kích thước theo cường độ ánh sáng và sự hưng phấn của hệ thần kinh giao cảm hoặc phó giao cảm.
Dây thần kinh phó giao cảm chi phối cơ vòng của đồng tử xuất phát từ dây thần kinh vận nhãn. Đường dẫn truyền thần kinh giao cảm chi phối cơ giãn đồng tử tương đối phức tạp, trung tâm nằm ở vùng dưới đồi, đường dẫn truyền thần kinh phải đi qua thân não đến tủy sống đến đường dẫn truyền thần kinh cổ, khi quay trở lại sẽ đi qua xoang hang, cuối cùng đến mắt.
Từ đường dẫn truyền trên có thể thấy, trường hợp đồng tử bất thường khi thân não có vấn đề đã được giải thích ở phần trước dựa trên cơ sở giải phẫu học, điều mà người bình thường không nghĩ đến là nếu đường dẫn truyền thần kinh cổ này có vấn đề cũng sẽ dẫn đến đồng tử bất thường.
Chỉ cần nói như vậy cũng có thể khiến người ta tưởng tượng rằng kiểm tra đồng tử là một kỹ thuật rất phức tạp. Đừng thấy nhiều bác sĩ lâm sàng cứ soi đồng tử bệnh nhân để kiểm tra, thực ra bác sĩ không chuyên khoa thì không hiểu rõ lắm.
Ví dụ như bây giờ, hai bác sĩ khoa Ngoại Thần kinh đứng ở cửa nhìn hai đồng nghiệp cầm đèn pin soi đồng tử bệnh nhân, biểu hiện của Bác sĩ Tống là nghĩ, Thờ ơ.
Lớp trưởng Nhạc Văn Đồng suýt nữa muốn xách đầu Bạn học Lý lên nghĩ, Cậu làm tôi mất mặt lớp trưởng khoa Ngoại Thần kinh rồi, về trường học lại đi.
Kiểm tra đồng tử bằng đèn pin mà sách giáo khoa nói đến chính là kiểm tra phản xạ ánh sáng của đồng tử. Dựa vào phản ứng của đồng tử với cường độ ánh sáng đã nói ở trên, khi chiếu ánh sáng vào một bên đồng tử của người bình thường, cả hai đồng tử sẽ co lại đối xứng, đó là phản xạ ánh sáng của đồng tử.
Phản xạ ánh sáng của đồng tử được chia thành phản xạ trực tiếp và phản xạ gián tiếp, dựa trên cơ sở giải phẫu học là đường dẫn truyền phản xạ ánh sáng.
Cụ thể như sau:
Ánh sáng chiếu vào võng mạc của một bên mắt kíh thíɧ các tế bào cảm quang truyền thông tin đến các tế bào thần kinh võng mạc, sau đó đi qua dây thần kinh thị giác, một phần đi qua các vùng não khác nhau, cuối cùng quay trở lại dây thần kinh vận nhãn của cả hai bên, đi vào dây thần kinh mi trong hốc mắt, kíh thíɧ cơ vòng đồng tử đối xứng và xuất hiện sự co lại của cả hai đồng tử.
Thao tác mà bác sĩ dựa trên lý thuyết cơ bản này nên làm là nghĩ, Chiếu đèn pin vào một bên mắt của bệnh nhân, quan sát phản xạ trực tiếp của mắt đó, đồng thời quan sát phản xạ gián tiếp của mắt còn lại.
Bạn học Lý chiếu như thế nào?
Cầm đèn pin chiếu qua lại giữa hai đồng tử của bệnh nhân.
Có sai không?
Không thể nói là sai.
Kiểm tra đồng tử có một bài kiểm tra nâng cao gọi là RAPD, được chiếu như vậy.
Nhưng anh hỏi Bạn học Lý có biết đây là bài kiểm tra RAPD không?
Bạn học Lý nói: “Bệnh nhân này có phản xạ trực tiếp."
Tha thứ cho Bạn học Lý đi, cậu ấy chưa từng thực tập ở khoa Ngoại Thần kinh hoặc Nội Thần kinh, nên lẫn lộn các thao tác chuyên khoa.
Hơn nữa, nếu bệnh nhân này anh cảm thấy khó phân biệt đồng tử có bất thường hay không, ít nhất nên có chút thông minh để thử tắt đèn trong phòng rồi kiểm tra lại.
Lớp trưởng Nhạc tức đến nỗi không nói nên lời.
