Chương 1190: Những khó khăn được hé lộ
Chương 1190: Những khó khăn được hé lộ
Nó có thể được so sánh với nghe tim mạch. Tiếng tim được chia thành tiếng tim thứ nhất và tiếng tim thứ hai theo các vị trí giải phẫu khác nhau. Tiếng thở cũng có thể được chia thành bốn loại theo phế quản, phế quản phế nang, phế nang và khí quản.
Tiếng thở bình thường cũng giống như tiếng tim, và âm thanh phải có nhịp điệu, âm sắc, âm lượng, v.v., dễ nghe chứ không phải bất thường.
Nếu hơi thở nghe có vẻ bất thường, chỉ cần nhớ rằng mọi bất thường lâm sàng đều liên quan mật thiết đến giải phẫu học. Giống như bệnh nhân tràn dịch màng phổi hiện tại, các hoạt động trao đổi khí bình thường của bệnh nhân ở vùng tổn thương phải bị hạn chế, và âm thanh hơi thở phế nang ở vùng tổn thương sẽ trực tiếp yếu đi hoặc thậm chí biến mất. Không khó để nghe và đánh giá điều này trên lâm sàng.
Ngoài việc nghe phổi cần chú ý đến việc chẩn đoán. Tại thời điểm này, những khó khăn lâm sàng của bệnh nhân đã được tiết lộ. Các bác sĩ chẩn đoán phổi là bắt đầu từ khoảng cách giữa khoang liên sườn thứ hai, tránh tim và gan. Ở những bệnh nhân béo phì, ngay cả khoảng cách giữa sườn và liên sườn cũng khó có thể sờ thấy.
Trong khi các sinh viên đang lắng nghe và chẩn đoán, Tân Nghiên Quân lấy kết quả chụp X-quang, CT và siêu âm B của bệnh nhân ra và đọc lại. Khi các bác sĩ lâm sàng khó có thể trực tiếp chẩn đoán và sờ thấy những bất thường của bệnh nhân, họ cần sử dụng các thiết bị y tế hiện đại hơn để giúp họ nhìn thấy.
Thật không may, việc kiểm tra các thiết bị phụ trợ này không thể giúp các bác sĩ giải quyết tất cả các vấn đề lâm sàng một lần và mãi mãi. Bởi vì các thiết bị có thể sẽ mắc sai lầm. Đặt lên người bệnh nhân trước mắt nghi ngờ tràn dịch màng phổi, sai lầm này một khi xảy ra sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.
Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi, lựa chọn đầu tiên là không phẫu thuật, nếu nguyên nhân không cần phẫu thuật thì chỉ là tràn dịch.
Nó có thể được so sánh với một bệnh nhân bị cổ trướng.
Việc tích tụ và hấp thụ dịch màng phổi ở người bình thường ở trạng thái cân bằng động, giống như cổ trướng, lượng dự trữ rất nhỏ, tối đa hơn mười ml. Nếu tràn dịch vượt quá giới hạn trên của khả năng chịu đựng của cơ thể con người và ảnh hưởng đến hô hấp và các dấu hiệu sinh tồn quan trọng khác của bệnh nhân, bác sĩ phải áp dụng các biện pháp tương tự như bơm cổ trướng, cấp cứu trước.
Chọc dò lồng ngực, không giống như phẫu thuật, là một phẫu thuật trong điều kiện thị lực mù. Việc thị lực mù hoàn toàn phụ thuộc vào phán đoán trước phẫu thuật hơn là thực hiện trong khi quan sát trong quá trình phẫu thuật. Do đó, nếu thiết bị chẩn đoán trước phẫu thuật mắc lỗi, hậu quả sẽ rất nghiêm trọng.
Giống như nhiều thao tác mù trong thực hành lâm sàng, để tránh hậu quả của những sai lầm, siêu âm B hoặc CT sẽ được giới thiệu lại để hướng dẫn trong phẫu thuật.
Vấn đề là CT tràn dịch màng phổi có thể sai. Giống như tràn dịch màng phổi bọc, phán đoán trên CT là bác sĩ có thể hút dịch ra ngoài qua chọc dò, điều này có vẻ đúng. Tuy nhiên sau vài lần hút cho thấy hiệu quả lâm sàng không tốt, chữa mãi không khỏi. Cuối cùng, phải quyết định phẫu thuật thăm dò, chỉ để chẩn đoán rằng đó không phải là tràn dịch màng phổi mà là u quái. U quái thì không sao, nhưng nếu là bệnh echinococcosis ở phổi, các bác sĩ không thể đánh giá nó trên CT và không biết nó sẽ hút dịch, tương đương với sự lây lan của bệnh echinococcosis.
Những tình huống cực đoan nêu trên có thể chỉ những căn bệnh hiếm gặp, hiếm khi xuất hiện trên lâm sàng, xác suất bác sĩ gặp phải rất thấp, nếu gặp phải có thể coi là trúng số. Tuy nhiên, các tình huống sau đây rất là phổ biến trên lâm sàng.
CT là một cuộc kiểm tra tư thế nằm ngửa và bệnh nhân thường ngồi khi rút chất lỏng. Do đó, bệnh nhân có thể bị tràn dịch thể hiện qua ct từ xương sườn thứ 8 đến thứ 11. Khi bệnh nhân ngồi dậy và bác sĩ chuẩn bị rút chất lỏng cho bệnh nhân, công cụ tốt, bác sĩ đột nhiên phát hiện ra rằng chất dịch có thể đã xuống đến xương sườn thứ mười một lúc đó ct trở nên vô dụng và lộn xộn.
