Viêm cơ tim không chỉ do nhiễm virus gây ra, mà còn có thể do nhiễm nấm, ký sinh trùng, vi khuẩn. Chỉ là viêm cơ tim do virus là thường gặp nhất trên lâm sàng, có bác sĩ lớn tuổi hay nói ngoài miệng là viêm cơ tim do virus.
Các bác sĩ lâm sàng khi thảo luận về viêm cơ tim cơ bản đều xoay quanh viêm cơ tim do virus, bởi vì mười bệnh nhân thì chín người là do nhiễm virus.
Bệnh cơ tim giãn nở cũng tương tự như viêm cơ tim, có thể do yếu tố miễn dịch, cũng có thể do nhiễm virus. Trong đó, việc phát hiện virus đường ruột và virus tế bào khổng lồ trong mẫu sinh thiết cơ tim đã được chứng minh có liên quan trực tiếp đến bệnh cơ tim giãn nở. Điều trùng hợp là, viêm cơ tim cũng có tình trạng nhiễm hai loại virus này.
Điểm tranh luận của Lý Thừa Nguyên và bác sĩ Đổng nằm ở đây. Thật vậy, tạm thời không thể xác định được liệu nhiễm trùng có đồng thời gây ra cả hai bệnh hay không, hoặc là một bệnh xảy ra trước rồi dần dần dẫn đến bệnh khác xuất hiện.
Ý nghĩa của cuộc tranh luận này là gì? Là việc Tạ Uyển Oánh vừa nêu ra viêm cơ tim tiềm ẩn, các bác sĩ lâm sàng không thể phát hiện và kiểm tra kịp thời, cuối cùng dẫn đến tử vong do suy tim ở bệnh nhân.
Lý Thừa Nguyên phủ nhận quan điểm của cô, cho rằng bệnh nhân đó căn bản không bị viêm cơ tim tiềm ẩn, mà ngay từ đầu đã mắc bệnh cơ tim giãn nở, nên lâm sàng không thể phát hiện ra. Các triệu chứng ban đầu của bệnh cơ tim giãn nở có thể rất tiềm ẩn, khởi phát chậm, quá trình từ khi mắc bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng có thể kéo dài đến mười năm hoặc hơn.
Bác sĩ Đổng có xu hướng đồng ý với quan điểm của Tạ Uyển Oánh, tương đương với việc ông cho rằng chỉ cần nhiễm virus cơ tim, sẽ có quá trình từ viêm cơ tim đến bệnh cơ tim giãn nở. Lý do là ông đã gặp nhiều bệnh nhân như vậy trên lâm sàng.
Sự khác biệt giữa một bác sĩ nội khoa và một bác sĩ ngoại khoa nằm ở chỗ này. Bệnh nhân viêm cơ tim thường không đến khoa Ngoại Tim mạch, mà đến khoa Nội Tim mạch để điều trị bằng thuốc trước. Chỉ khi bệnh nhân bị suy tim hoàn toàn, cân nhắc ghép tim, mới chuyển sang khoa ngoại để phẫu thuật. Bác sĩ ngoại khoa chỉ quan tâm đến kết quả phẫu thuật, viêm cơ tim là tế bào cơ tim bị biến dạng và hoại tử, đặc trưng của bệnh cơ tim giãn nở là tâm thất giãn rộng. Làm sao có thể giống nhau được?
“Viêm cơ tim kéo dài sẽ dẫn đến tái cấu trúc cơ tim.” Tạ Uyển Oánh nói.
“Đúng. Như cô ấy nói, là như vậy.” Bác sĩ Đổng vỗ tay tán thưởng lời nói của cô.
Lý Thừa Nguyên không chịu nhượng bộ: “Cách nói của anh không thể chứng minh một trăm phần trăm rằng bệnh cơ tim giãn nở là do viêm cơ tim kéo dài gây ra. Có khả năng cả hai xảy ra đồng thời.”
Tạ Uyển Oánh nghe lời tiền bối nói, đột nhiên nghĩ đến điều gì đó, liền im lặng.
Hoàng Chí Lỗi và Tân Nghiên Quân thì thầm: “Hai người họ tranh cãi mãi, rốt cuộc là tranh cãi cái gì? Bây giờ đáng lẽ phải nghi ngờ là viêm cơ tim chứ?”
Troponin tăng cao, đại diện cho tổn thương cơ tim, là một trong những chỉ số quan trọng để hỗ trợ chẩn đoán viêm cơ tim, có giá trị hướng dẫn lâm sàng. Để chẩn đoán chính xác viêm cơ tim, bệnh nhân cần có các triệu chứng lâm sàng liên quan đến viêm cơ tim, chẳng hạn như đau ngực, tức ngực, khó thở, suy tim, nhịp tim nhanh, v.v. Nếu bệnh nhân không có các triệu chứng rõ ràng, cần phải có các xét nghiệm khác để chẩn đoán chính xác có phải viêm cơ tim hay không. Do đó, bệnh nhân này hiện đang ở giai đoạn đầu mà các bác sĩ nghi ngờ có phải viêm cơ tim hay không. Tiếp theo, cần nhanh chóng tiến hành điện tâm đồ và siêu âm tim cho bệnh nhân.
Nếu muốn nói về tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm cơ tim, chắc chắn phải sinh thiết nội tâm mạc cơ tim.
Vì Tạ Uyển Oánh nghe chẩn đoán bệnh và nhận thấy khả năng bệnh nhân bị giãn tâm thất, theo đề nghị của bác sĩ Lý Thừa Nguyên, chẩn đoán nghi ngờ được bổ sung thêm bệnh cơ tim giãn nở.
