Hiện giờ, Hoàng Thu Dĩnh đã trực tiếp chiếu tình huống của bệnh nhân lên màn hình lớn, nói:
- Giáo sư Trần, đây là tình huống của người bệnh
- Người bệnh có u xơ tử cung, chiều hôm qua đến làm kiểm tra, làm siêu âm phụ khoa, bởi vì người bệnh khá là mập, khi xuống giường, trượt chân một cái, lúc ấy không có chuyện gì, thế nhưng... Rạng sáng hôm nay bắt đầu choáng đầu, tiếp theo là bụng dưới đau đến kịch liệt, kéo dài khoảng mười tiếng đồng hồ
- Khi kiểm tra thân thể bệnh nhân, bụng dưới bên phải của bệnh nhân có khối u đường kình khoảng 10cm, rất đau, không nhịp đập! Ấn vào phần bụng dưới sẽ cảm thấy rất đau, rồi làm cho cơ căng cứng.
- Làm siêu âm cho bụng dưới và chụp CT khung chậu, kết quả cho thấy khung chậu nằm trên bàng quang bên phải. Khối lượng hỗn hợp bất thường xung quanh khoảng 8x37.
- Hiện tại còn chưa chẩn đoán được bệnh rõ ràng, nhưng chúng ta thảo luận kết quả là trong ổ bụng có xuất huyết nhưng nguyên nhân không rõ, vị trí không rõ
Tình huống bệnh không dài, chỉ mấy câu như vậy, nhưng lại có thể nhìn ra rất nhiều thông tin.
Bác sĩ có đôi khi xem bệnh đơn giản chỉ cần hồ sơ bệnh án.
Đầu tiên là căn cứ vào triệu chứng tìm nguyên nhân phát bệnh, thứ hai là căn cứ nguyên nhân phát bệnh rồi loại bỏ triệu chứng, triệu chứng của người bệnh không phải rất khó.
Về triệu chứng, bệnh nhân đột ngột chóng mặt, suy nhược… là biểu hiện của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, ngoài ra còn có biểu hiện đau bụng đột ngột, chướng bụng và các triệu chứng chảy máu trong ổ bụng
Các dấu hiệu bên trên: Tốc độ mạch nhanh, huyết áp thấp, rõ ràng có dấu hiệu kích thích phúc mạc, đây nói rõ là trong ổ bụng bị tổn thương.
Công thức máu chỉ ra phát bệnh sơ kỳ huyết sắc tố tiến hành tính hạ xuống, mà MCV () và MCH () thay đổi không rõ ràng, ngược lại Fib ()liên tục duy trì ở trình độ thấp và D-Dimer () lên cao rõ ràng, mấy cái này nhìn như lộn xộn xét nghiệm bản báo cáo rất rõ ràng có thể được đến một cái kết luận, hoàn toàn phù hợp biểu hiện của mất máu cấp tính
(*): MCV là một chỉ số thường thấy trong xét nghiệm huyết học.
(*): MCH có tên đầy đủ là Mean Corpuscular Hemoglobin là lượng huyết sắc tố trung bình được tìm thấy trong các tế bào hồng cầu của cơ thể.
(*): Fibrinogen là một loại protein được tổng hợp từ gan, bản chất là một Glycoprotein có trọng lượng phân tử 340.000. Đây là chất có mặt trong huyết tương, có vai trò là một yếu tố đông máu rất cần thiết cho sự hình thành cục máu đông.
(*): Định lượng D-dimer trong máu là phương pháp để nhận biết có huyết khối trong máu hay không.
Vì lẽ đó Trần Thương trực tiếp nói:
- Có thể là xuất huyết máu cấp tính
Trần Thương chuẩn đooán bệnh theo bệnh án.
Mấy chủ nhiệm còn lại liên tục nhìn nhau, tràn đầy hâm mộ.
Mặc dù chẩn đoán bệnh không khó, nhưng... Muốn trong thời gian ngắn như vậy bị xuất huyết máu cấp tính cũng cần có trình độ nhất định.
Mà Trần Thương trên cơ bản chỉ nhìn một cái đã đưa ra phán đoán, cái này có thể nhìn ra bản lĩnh vững chắc của đối phương
Hoàng Thu Dĩnh nhịn không được gật đầu:
- Không sai, nếu là xuất huyết tính, phần dưới bụng đau đớn, kiểm tra thân thể và hình ảnh đều phát hiện bên trong hố chậu có khối u, mà bản thân người bệnh đã từng có bệnh phụ khoa, vì lẽ đó trước hết chúng ta nên xem xét về các bệnh phụ khoa trước. Bệnh phụ khoa có thể dẫn đến mấy loại xuất huyết bệnh như vậy
Đầu tiên là bệnh liên quan đến thai nghén: Như có thai ngoài tử cung, u nguyên bào các loại;
Thứ hai là buồng trứng hoặc ống dẫn trứng khối u vỡ;
Sau cùng thì là u nang nội mạc tử cung bị vỡ.
Trần Thương gật đầu:
- Người bệnh đã bị mãn kinh nhiều năm, hoàn toàn có thể bài trừ có bệnh tật liên quan đến thai nghén, mà u nang nội mạc tử cung cũng rất không thể nào
Nghĩ tới đây, Trần Thương đột nhiên hỏi:
- Người bệnh bị ngã xuống?
Thôi Cát Thắng gật đầu:
- Đúng vậy, thế nhưng... Chỉ là bị trượt nhẹ mà thôi. Nhẹ nhàng trượt chân trên mặt đất không giống với ngã nặng.
Hoàng Thu Dĩnh nói:
- Trước khi chẩn đoán xuất huyết do các bệnh phụ khoa gây ra, vẫn cần phải loại trừ xuất huyết do các hệ thống khác và các lý do khác.
Hà Chí Khiêm với tư cách là chủ nhiệm khoa Ngoại tổng hợp, ông mở miệng nói:
- Lúc trước chúng ta đã thảo luận qua, xuất huyết do phẫu thuật là điều phổ biến, có thể bị tổn thương trong nội tạng.
- Nhưng thật ra cơ quan nội tạng bị tổn thương như gan, lá lách, tuyến tụy các loại, cơ quan nội tạng khoang trống như dạ dày, đường ruột với túi mật đường mật các loại; ngoài ra còn có mạch máu tổn thương như động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới vân vân. Đồng dạng những cơ quan này tổn thương đều sẽ là tổn thương khép kín hoặc tổn thương thông suốt, hố chậu mạch máu có thể tổn thương nhiều thứ, dẫn đến tổn thương thông suốt, xương chậu hoặc chi dưới gãy xương. Vì lẽ đó, người bệnh chỉ là hoạt động nhẹ nhàng sau đó từ từ ngã xuống đất, không biểu hiện rõ có gãy xương hay không, bình thường không đến mức làm cho các cơ quan kể trên tổn thương.
Hà Chí Khiêm nói mấy câu trực tiếp phủ nhận khả năng các cơ quan người bệnh bị tổn thương bên trong.
Sau đó khoa tiết niệu, khoa máu, khoa nội tiết, khoa cấp cứu dồn dập bắt đầu thảo luận lại lần nữa.
Có lẽ rất nhiều người không rõ cái gì là hội chẩn? Cảnh tượng này chính là hội chẩn, đưa ra một loại suy đoán chẩn đoán căn bệnh, tiếp theo mỗi phòng ban tiến hành chẩn đoán bệnh.
Đây chính là ưu điểm của việc phân khoa.
Mỗi một bác sĩ sẽ có kinh nghiệm ở một lĩnh vực
Bọn họ sẽ vô cùng hiểu rõ đối với loại bệnh trong lĩnh vực của mình, không ngừng thu nhỏ lại khả năng người bệnh.
Xuất huyết cấp tính trong khoang bụng dường như rất phổ biến, nhưng bây giờ không thể đưa ra chẩn đoán rõ ràng.
Kỳ thật, đây chính là y học.
Chính như một trong những người sáng lập bệnh viện Johns Hopkins, tước sĩ William Osler nói một câu:
- Y học là một môn khoa học không xác định
Lần này thảo luận lại lần nữa trở nên vô cùng vô vọng.
Khoa tiết niệu bác bỏ người bệnh có khả năng tổn thương khu vực bàng quang, tạm thời không cân nhắc đến bệnh về khoa tiết niệu.
Khoa huyết học tập trung vào tổn thương mạch máu, xét cho cùng, bệnh tiểu đường lâu dài và các bệnh mãn tính khác sau bệnh mạch máu rất dễ dẫn đến xuất huyết.
Lại thêm một lần thảo luận nữa kết thúc, mọi người lại lần nữa trầm mặc.
Bình thường đều nói, hội chẩn nhưng thật ra là phân trình tự.
Nếu như chẩn đoán được ra tình huống, đều dễ nói.
Thế nhưng... Như tình huống hôm nay, mọi người thảo luận nửa ngày lại tìm không thấy nguyên nhân phát bệnh.
Hội chẩn cũng sẽ không lãng phí
Hội chẩn sẽ từng bước biến thành một cái đại hội đẩy nồi
Dù sao, đối với một bệnh nhân khó khăn như vậy, hiện tại chẩn đoán còn không rõ ràng, nói chi là điều trị.
Kỳ thật, chỉ có thể nói tình trạng của bệnh nhân không tệ.
Nếu quả thật chính là bệnh tình trầm trọng nguy hiểm như lời nói, khả năng bước đầu tiên cần phải làm là mổ bụng để kiểm tra.
Có đôi khi, dùng hình ảnh kiểm tra vẫn có một số giới hạn.
Xuất huyết khẳng định là có, nhưng lượng máu chảy ra không phải là lớn.
Bây giờ, văn phòng bên trong lại lần nữa rơi vào một mảnh yên lặng, chỉ có Hoàng Thu Dĩnh rất quả quyết:
- Thông báo phòng mổ, chuẩn bị mổ bụng để kiểm tra
Hiện tại, tiếp tục kéo dài cũng không có ý nghĩa.
