Lúc này, bà lão cũng ngồi dậy, con gái dìu bà đi đến khoa nội tiết, làm thủ tục nhập viện.
Trần Thương thấy người phụ nữ mệt mỏi như vậy, bỗng nhiên nói:
- Dùng xe lăn đẩy đi nhé?
Người phụ nữ cười nói:
- Không cần, tôi quen rồi.
Sau khi nói xong, hai người đỡ nhau bước đi.
Ngẫu nhiên còn có thể nghe thấy tiếng người phụ nữ “Sắc bén cay nghiệt” lải nhải, và bà lão “khúm núm”.
Nghe thấy từ xa, Trần Thương lắc đầu, cái này có lẽ là yêu
Dường như hai người ầm ĩ quen rồi, khi còn bé người mẹ lải nhải với người phụ nữ, sau này già rồi, người phụ nữ nói liên miên với bà lão, luôn lo lắng không hết, nói không hết…
Con người chính là luân hồi như vậy.
Là sư luân hồi liên quan đến tình yêu và trách nhiệm.
Chỉ là…hình ảnh tưởng như bình thường này, không biết vì sao trở nên hơi cảm động, khiến đôi mắt hơi mông lung.
Tiểu Lâm vẫn giống như trước kia, ưa khóc nhè.
Cái mũi chua xót, nước mắt liền chảy ra.
Thường Lệ Na trước giờ biết ăn nói cũng hít một hơi thật sâu, lúng ta lúng túng tự nói:
- Giống mẹ của tôi, khi còn bé bà cứ nói thao thao bất tuyệt với tôi, tôi thấy vô cùng phiền phức, bây giờ bà già rồi, tôi lại thao thao bất tuyệt với bà, chắc chắn bà cũng thấy rất phiền…
Có lẽ, chỉ có con gái ruột, mới có thể như thế?
Trần Thương mặc dù không hiểu con gái, nhưng…Phần này tình cảm, không phân giới tính, vẫn bị cảm động lây.
Rất nhiều sinh viên ở đây tận mắt nhìn thấy một lần cấp cứu tưởng như đơn giản nhưng lại chất chứa huyền cơ.
Nếu quả thật chỉ là tiêu chảy bình thường, chữa trị theo tình huống này, có thể bà lão đã mất mạng.
Mà Trần Thương lại có thể từ những nhân tố phức tạp bên trong tìm được nguyên nhân gây bệnh, đồng thời trực tiếp bắt đầu trị liệu, điều này khiến cho đám sinh viên bồi dưỡng như họ sau khi cảm xúc tăng cao, còn hơi sùng bái
Có người gan dạ, trực tiếp hỏi:
- Thầy Trần! Sao thầy biết lượng kali trong máu người bệnh tăng cao? Ngay từ đầu em còn tưởng rằng là tiêu chảy khiến lượng kali hạ xuống, nếu thật là bù dịch, người bệnh sẽ không còn nữa
Trần Thương nhìn đám sinh viên này, trong ánh mắt đầy vẻ ham học, nhịn không được nói:
- Nguyên tắc cấp cứu là: Trước cứu mạng, sau cứu bệnh.
- Nếu bà lão chỉ là tiêu chảy bình thường, có thể sẽ dẫn tới chất điện giải hỗn loạn, các em suy nghĩ cực kỳ chính xác, nên cân nhắc lượng kali.
- Nhưng
- Khi chúng ta tại chẩn đoán bệnh, không chỉ căn cứ triệu chứng trước mắt của người bệnh để phán đoán, còn phải kết hợp bệnh án trước kia, để tổng hợp cân nhắc
- Người bệnh phát bệnh là bởi vì ăn bánh bột lọc dẫn đến tiêu chảy, có bệnh án tiểu đường nhiều năm, lúc này, em phải cân nhắc đến bệnh tiểu đường phải chăng có thể dẫn đến tiêu chảy, sau đó lại kết hợp kiểm tra triệu chứng, biểu hiện bệnh tật để phán đoán
- Người bệnh có hệ tiêu hoá phản ứng dị thường, vừa rồi mọi người cũng nhìn thấy, còn kèm theo nhịp tim bất thường, sau đó lập tức xuất hiện hô hấp hỗn loạn, cùng với toàn thân mệt mỏi! Nhịp tim hạ xuống, lúc này, em chắc chắn phải nghĩ đến một loại bệnh nguy cấp đến tính mạng: Tăng kali trong máu
Lúc này, Từ Đông Đông nhịn không được hỏi:
- Nhưng mà… Làm sao Trần lão sư biết lượng kali trong máu có hơn tám phần vậy?
Điều lệ của Trần Thương rất rõ ràng
Đầu tiên là căn cứ triệu chứng, kiểm tra các loại manh mối suy luận nguyên nhân người bệnh.
Tiếp đó căn cứ bệnh án hiện tại và lịch sử bệnh tật lúc trước, cùng đưa ra khả năng
Sau đó bắt đầu thông qua xét nghiệm sinh lý sinh hóa để nghiệm chứng phán đoán.
Một việc cấp cứu đơn giản của Trần Thương, dùng quá trình để tạo thành khung sườn tư duy logic cho những sinh viên bồi dưỡng.
Trần Thương cười nói:
- Đây chính là tư duy lâm sàng
Mọi người sững sờ.
Thực ra, với tư cách là một bác sĩ mà nói, quan trọng nhất là hình thành tư duy lâm sàng.
Mà lúc này, Từ Đông Đông càng khiến mọi người tò mò.
- Đúng vậy! Thầy Trần, chất điện giải huyết thanh còn chưa có kết quả, sao thầy phán đoán được giá trị kali trong máu! Là dựa vào kinh nghiệm để phán đoán à?
- Đúng! Vừa rồi Trần lão sư quá đẹp, làm sao phán đoán được, có bí quyết gì không?
Nhìn một đám sinh viên, Trần Thương cười nói:
- Đương nhiên là có bí quyết
Mọi người nghe xong, mắt lập tức sáng rực lên, cả đám tranh thủ thời gian lấy giấy bút ra, đây chính là “làm việc”
Làm việc thật sự
Trần Thương thấy thế, cũng rất vui vẻ chia sẻ.
Câu nói kia như thế nào nhỉ?
Đúng! Tri thức không phải là của mình, mình chỉ là người sử dụng và truyền bá của tri thức mà thôi.
Càng nhiều người biết những kiến thức này, càng cứu được nhiều người hơn.
- Thực ra, mọi người có chú ý không, vừa rồi tôi đo điện tâm đồ.
Mọi người gật đầu:
- Ừm, nhìn thấy, nhưng…Điện tâm đồ chỉ là hình sóng, có quan hệ gì với kali trong máu?
Trần Thương lúc này nói với Tiểu Lâm:
- Tiểu Lâm, vừa rồi tôi lấy nhiều hơn một bản điện tâm đồ, cầm giúp tôi một cái.
Trần Thương vừa rồi để cho an toàn, làm nhiều hơn một bản điện tâm đồ, hiện tại vừa khéo phát huy được tác dụng.
Tiểu Lâm vội vàng cầm lấy, đưa cho Trần Thương.
Trần Thương nhận điện tâm đồ, nói với mọi người:
- Mọi người không nên xem thường bất kỳ kiểm tra nào, cho dù chỉ là đo nhiệt kế, huyết áp, nhịp tim hoặc là điện tâm đồ, phim X-quang, vân vân…
- Những mục kiểm tra này, đều có thể cho chúng ta rất nhiều manh mối
- Mà tăng kali trong máu và biểu hiện dị thường của điện tâm đồ, thậm chí là một ví dụ điển hình, tôi hi vọng mọi người nhớ kỹ, những gì tôi nói tiếp theo đây
Mọi người nghe xong, vội vàng chuẩn bị kỹ bút vở, nghiêm túc lắng nghe.
- Lúc Kali trong máu tăng cao, tính thông thấu của màng tế bào với lượng ion kali, khiến độ dốc điện vị thay đổi đột ngột, thời gian rút ngắn, biểu hiện đầu tiên của Kali cao xuất hiện ở điện tâm đồ chính là sóng T cao vút, QT rút ngắn, do đó khi tôi nhìn thấy điện tâm đồ, cơ bản đã xác định người bệnh là tăng kali trong máu.
- Mọi người đều biết, tăng kali máu của người bệnh tới lui vội vàng.
Trần Thương một câu “Tới lui vội vàng” chọc cười mọi người, nhưng mọi người đều biết, đúng là như thế, tăng kali máu tùy thời có thể khiến tim ngừng đột ngột, nguy hiểm tính mạng
Trần Thương tiếp tục nói:
- Hoàn toàn chính xác, kiểm tra chất điện giải huyết thanh là tiêu chuẩn vàng của tăng kali máu, nhưng đợi đến khi có kết quả sinh hóa của người bệnh cũng mất một hai tiếng, người đã sớm không còn, tôi còn cần tiêu chuẩn vàng này làm gì?
- Cho nên, lúc này, hoài nghi kali trong máu cao chắc chắn phải đo điện tâm đồ, đây là một kỹ xảo lâm sàng
- Hơn nữa, kali trong máu lên cao, nồng độ khác biệt, sẽ có biểu hiện khác biệt, bắt đầu ghi
Trần Thương nhắc nhở.
Điện tim thay đổi của tăng kali máu có 4 giai đoạn:
Giai đoạn 1 (Kali 5.5-6 mmol/L): Nhịp tim chậm, sóng T cao (T cao > 2/3 sóng R từ V3-V6), nhọn, đáy hẹp và đối xứng.
Giai đoạn 2 (Kali 6-7 mmol/L): Khoảng PR dài, QRS giãn rộng, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất.
Giai đoạn 3 (Kali 7-7.5 mmol/l): Giảm biên độ sóng P và sóng R, tăng biên độ sóng S.
Giai đoạn 4 (Kali > 8 mmol/l): Điện tim có hình sin do QRS tiếp tục giãn rộng và hòa với sóng T, sau đó xuất hiện rung thất và vô tâm thu.
Đây đều là báo cáo thông qua chính phủ, hơn nữa lâm sàng có thể dùng, do đó khi Trần Thương, không hề do dự.
