Chương 1365: Người nghèo không có sự lựa chọn
Chương 1365: Người nghèo không có sự lựa chọn
Nghe bạn học Phan liệt kê ra những điểm chính của kiến thức, các bạn cùng lớp khác liên tục gật đầu.
Nhạc Văn Đồng không phủ nhận: "Bệnh nhân đang dùng warfarin.”
Là một bệnh nhân sau phẫu thuật PCI, theo lời khuyên của bác sĩ là dùng thuốc chống đông loại warfarin trong một thời gian dài, mục đích là để ngăn ngừa huyết khối trong stent. Huyết khối trong stent thậm chí còn nguy hiểm hơn so với hẹp trong stent, nhồi máu cơ tim cấp tính gây ra bởi đoạn huyết khối có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong từ 20 đến 40 phần trăm.
Chỉ cần sử dụng thuốc chống đông máu là không đủ, bác sĩ thường kê toa cho bệnh nhân uống aspirin như một phương pháp điều trị chống tiểu cầu. Aspirin là thuốc chống tiểu cầu được sử dụng rộng rãi nhất trên lâm sàng và thuộc về thuốc ức chế huyết khối A2 (TXA2).
Người ngoài nghề vừa nghe có thể cảm thấy kỳ quái, thuốc chống đông máu không được sao, vì sao phải thêm thuốc chống tiểu cầu gì? Không phải tất cả đều chống huyết khối như nhau sao? Thuốc chống huyết khối được chia thành ba loại, ngoại trừ hai loại trên, loại khác trực tiếp nhất, được gọi là thuốc tiêu huyết khối. Trên thực tế, thuốc tiêu huyết khối ở giai đoạn đầu không có stent thuốc và stent trần không được bảo hiểm y tế hoàn trả, là một phương pháp điều trị thường được sử dụng để cứu bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính trên lâm sàng. Thuốc tiêu huyết khối cũng đắt như vậy nhưng rẻ hơn so với phẫu thuật stent và phẫu thuật bắc cầu. Ngẫm lại các yếu tố kỹ thuật của nó đều biết giá rẻ ở đâu, không cần phẫu thuật, yêu cầu kỹ thuật đối với bệnh viện và bác sĩ thấp, bệnh viện vừa và nhỏ đều có thể triển khai, trước đây phải tiến hành ở bệnh viện lớn.
Những người nghèo không có sự lựa chọn.
Các bác sĩ bệnh viện lớn không thích thuốc tiêu huyết khối, bởi vì việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối phải chú ý đến thời gian, tốt nhất là trong vòng ba giờ xảy ra nhồi máu cơ tim, nếu không hiệu quả sẽ bị giảm đáng kể, không hiệu quả. Thứ hai, thuốc tiêu huyết khối không hiệu quả đối với huyết khối khó điều trị, tương đương với việc nói, ngay cả sau khi làm tiêu huyết khối vẫn phải làm lại chụp động mạch và đặt stent. Hơn nữa, thuốc ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, không giống như phẫu thuật bị giới hạn ở cục bộ của cơ thể, điều trị tiêu huyết khối gây ra các biến chứng sẽ rất đáng sợ. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh nền phải sử dụng thật thận trọng, người cao tuổi với các vấn đề sức khỏe khác nhau đều bị chống chỉ định. Vấn đề là người cao tuổi cũng bị nhồi máu cơ tim nhiều hơn.
Bệnh nhân có chút tiền được thuyết phục bởi các bác sĩ, ngay lập tức bỏ điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối. Làm phẫu thuật, sau phẫu thuật lại sử dụng hai loại thuốc chống huyết khối kết hợp để làm cho hiệu quả tốt hơn.
Thuốc chống đông máu và thuốc chống kết hợp tiểu cầu đều là thuốc chống huyết khối nên dường như tương tự như thuốc làm tan huyết khối, nhưng thực sự là hai loại cơ chế hoạt động hoàn toàn khác nhau. Cho dù đó là cầm máu sinh lý hoặc huyết khối bất thường, trên thực tế, sự tích tụ tiểu cầu và đông máu là hai quá trình. Nhân vật chính của cái trước là tiểu cầu, tiểu cầu chạy đến một khối bám vào thành mạch máu để cầm máu hoặc hình thành cục máu đông. Vai trò quan trọng của loại thứ hai là yếu tố đông máu, nhận được tín hiệu vỡ mạch máu được kích hoạt từ trạng thái yên tĩnh, thúc đẩy fibrin từ hòa tan sang không hòa tan, kéo thành các tế bào máu mạng lưới fibrin, v.v. thành cục máu đông.
Dựa theo nguyên lý này, thuốc chống kết hợp tiểu cầu được nghiên cứu sẽ đẩy tiểu cầu ra xa và ngăn không cho chúng giải phóng sự kết dính. Thuốc chống đông máu là để ngăn chặn các yếu tố đông máu được kích hoạt và biến đổi.
Tạ Uyển Doanh trước và sau khi trọng sinh học được, muốn thực sự chống huyết khối cho bệnh nhân sau phẫu thuật PCI, dùng warfarin và aspirin còn chưa đủ lực. Những gì cần thiết là liệu pháp chống đông máu cộng với điều trị chống tiểu cầu liên kết kép, được viết tắt bằng tiếng Anh là DAPT.
Tại sao không sử dụng nó ở giai đoạn này? Bởi vì một loại thuốc chống tiểu cầu khác được sử dụng bởi DAPT không phải là một chất ức chế huyết khối A2 (TXA2) như aspirin.
